胡霄医生的科普号

小文是一个聪明活泼的孩子，今年10岁，但本该在学校正常学习的孩子却已经半年没有上学了，和家长辗转于各地儿童医院。口齿伶俐的小文一来到我们住院部，就迫不及待的详细描述了他的病情：半年前暑假的某一天，他在吃完冰淇淋后，突然出现反复发作的腹部绞痛，急忙被家长送到医院急诊科检查，腹部B超显示“阑尾炎？”其他的抽血检查结果都是阴性，医生决定先保守观察治疗。但奇怪的是，住院观察的一周时间里，小文时不时也会出现突然的腹痛，甚至有时在床上翻滚，哭泣。但医生反复各种检查都没有问题，出院后，小文又回到学校上学，没想到才上两天学，小文到学校又说腹痛难忍，老师便让家长接他回家。家长没法只能让孩子在家休养，但当家长觉得他症状快好了，和小文商量准备回到学校了，过不了两天他又要再次腹痛。这下可急坏了爸妈，由爸爸留在家里照顾小文的弟弟，妈妈带孩子远赴重庆、上海的大医院就诊。经历两个月时间的反复住院、检查、出院，小文的腹痛还是没有好转。最后小儿内科的医生建议妈妈带小文来心理课看看。在医院里，小文显得比病房的孩子都要活泼懂事，对我们非常热情。在医院也几乎每天上午小文都会表情痛苦地向家长和医生说“又来啦，又来啦~”。我们注意到，孩子一这样做，家长就凑上去给他ipad玩游戏，说是分散注意力。住院期间对孩子也是非常宠爱，病房里的其他小孩都喜欢去他的床位玩，因为“玩具多”。我们了解到，小文的家中还有一个弟弟，弟弟在他生病前，也生了病，父母比较多精力去照料弟弟，无暇顾及小文，就把小文交给爷爷奶奶照顾。这次生了病，家长觉得平时没有照顾到孩子，非常内疚，所以就对孩子有求必应了。殊不知，这样的教养方式下，小文并不是真正患有引起腹痛的器质性疾病，却是患了一种儿童心理疾病，这是就是“躯体形式障碍”。此种疾病表现形式多样，对儿童的出勤率、学业成绩、家庭关系等方面都有负面影响。儿童通常没有医学设备可检测出的生理病变，而是与心理、社会环境因素密切相关。 在国内流行病学研究所报告的躯体化症状中，疼痛是最常见的症状，儿童组腹部不适最多，而青少年组则更多表现为头痛。躯体化患者都有一个共同点，就是对刺激和相应的情绪激活主要采用躯体化反应。其病因也包括生物学、心理和社会因素等多方面。现有研究证实与躯体化症状的发生和维持有关的生物学因素包括遗传、一些氨基酸和神经递质、内分泌功能的失调、脑功能的改变等。心理因素包括个体的人格气质特征，如神经质、述情障碍早年习得经验；遇到生活事件时容易产生负性情绪但是缺乏发泄途径、较多使用不成熟的应对方式及防御机制。社会因素主要包括负性生活事件，如童年期创伤不良的生活环境、父母关系不和、离异、再婚、暴力暴露及性虐待、身体虐待等。此外，文化因素也会影响躯体化症状的出现，不同的社会环境及文化背景下，躯体化症状也可以有多种象征意义及某些社会功能。从心理动力学理论对躯体化症状的解释有：①躯体化症状是一种退行行为。个体在婴幼儿时期主要是用躯体反应来对外界刺激做出反应，若婴幼儿时期的紧张和需求长期得不到理解和满足，躯体不适的感受就会积存下来，留在潜意识中。个体长大后，在遇到挫折和压力时，早先的那种躯体反应就会重现，这个过程被称为再躯体化。②继发性获益，如通过躯体化症状可以获得关注和爱护。由于在社会文化所决定的行为准则中，躯体症状总是比诉说情绪烦恼更容易得到同情和理解，所以躯体化成为病人对付心理、社会各方面处境以及满足自身需要的一种应对方式。③躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物。这样的小患者在我们的工作中并不少见，我们明确诊断之后，首先与父母沟通进行家庭治疗，让他们放下对于孩子躯体疾病的过度焦虑，调整家庭关注结构，正确回应孩子的情感需求。然后再对孩子进行个别干预，培养孩子正向的沟通能力，帮助孩子建立正常的作息和生活学习计划。整个疾病的康复过程漫长，病情可能波动，可能长达2年才能完全消除症状，这个过程中需要医生、家长和老师一起协作，帮助孩子正确认识自己的身体，理解症状，恢复正常的学习生活。儿童青少年时期是个体情绪情感和心理认知发育的关键时期，若家长和医生不能及时识别，并在就医的过程中避免孩子的过度获益，将会造成这一症状对孩子生活的巨大影响。本文系胡霄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“贵人语迟”，意思是开口说话晚的孩子聪明。在日常门诊中常常有家长带着那些迟迟不能开口说话的孩子来问我需不需要关注。这篇文章希望能为各位家长朋友解答这个问题。首先我们来搞清楚一个问题，孩子到底多久了还没有办法开口说话，我们就要带他来看医生了呢？这就需要我们了解儿童的语言发育一些重要的里程碑：语音的发育6个月已能模仿单音节的声音10个月能模仿说出“爸爸”、“妈妈”。11个月能自己说出个别有意义的字或词。12个月双元音继续发展，能说出简单的词和重复的字7岁所有的语音发音能达到全部正确。12岁语言、语法已达到完全正确。语言理解能力的发育0—3个月以注视的目光对着讲话人的脸，并有持续的目光对视。6—9个月听到叫自己名字时能转向声音发出处9—12个月在口头提示下做出摆手或拍手的动作12—18个月听到某物体名称时能指出该物体语言表达能力发育0—3个月啼哭；轻轻发声；“咿呀”发声；尖叫；发笑6—9个月与母亲有意识地“对话”；模仿字、词发音，近似准确12—18个月发音时出现声调变化；以手势表达需要《美国语言发育障碍手册》认为：“严重言语/语言障碍”为24月词汇量少于30；36月无短语，而“语言发育迟缓”为24月词汇量少于50或无短语。总结以上的内容，宝宝的语言发展需要较长的时间才能观察出来，所以在诊室很短的时间内医生很难做到有效检查，平时照顾宝宝的爸爸妈妈就需要了解以上的信息，并给予医生以上重要发育里程碑的反馈。宝宝发育到2岁虽然没有达到以上语言发育障碍的标准，但还是和同龄孩子差距较大时，也需要来看医生，警惕语言发育相关的其他疾病。如果孩子确实存在语言发育迟缓了，那我们就需要从以下方面去探究原因：a，听力或口腔器官发育障碍：听力缺陷也会影响语言的发育，严重听力丧失的宝宝无法学习说话，若听力丧失不太严重，还可以看着别人口唇动作学着发音，口形变化明显的容易学，如“拨、夫、呜”等音，但对一些依靠舌头运动发出的声音，如“哥、勒、了”等，由于看不见舌头的运动，学起来就困难了。若在会说话以后出现听力障碍，一般不影响说话，但若在幼儿早期，即使是轻微的听力障碍世会影响说话。好在现在绝大部分儿保门诊都有听力筛查，可以尽早发现这部分宝宝，早期干预。b，遗传：有部分说话晚的孩子父母也说话晚，确实有些基因会影响言语发育的快慢，但一般来说早期落后但是正常发育的孩子都2岁前后追赶上同龄的孩子发展水平。c，教养环境环境因素对孩子语言的发育影响很大，在早年间的慈善机构和孤儿院里抚养成长的宝宝，因为缺少足够的外界语言刺激引导，语言发育较一般家庭的孩子要晚，开始学习说话和组成句子也都比较晚。父母的教育文化水平、对子女的关心程度都影响着孩子的语言发育。有的家长整天不停地批评孩子的说话方式或语调、模仿讥笑孩子不正确的发音，或很少与孩子说话，这都会影响孩子说话的积极性，不利于语言发育。d，发育性疾病：孤独症或精神发育迟滞超过百分之70的孤独症孩子存在着显著的言语发育障碍，这在幼儿早期往往是最容易被孩子家长所观察到的。但不少家长总是用贵人语迟的观点来宽慰自己，错过了早期诊断和干预的机会，最后到了4-5岁孩子的语言和交流能力严重影响入学了才来医院就医，导致干预效果大打折扣！看到这里，希望各位爸爸妈妈明白，2岁以后的孩子还存在语言发育落后并不是一件好事！这和孩子聪明与否毫无关系，反而是我们需要警惕孩子是否患有听觉或口腔器官发育障碍，孤独症或者其他的发育性疾病，以及是否有适合孩子语言发展的家庭环境。

1.为什么我的孩子会患孤独症？孤独症是一种症状复杂，病因不清的儿童精神障碍。但遗传研究表明，同卵双生子同时患病的概率大概为36℅，远远高于同胞的6-8℅，更远远高于普通人群中的1/88，因此遗传是一个重要的危险因素。另外早产、出生体重低、孕妇感染和孕妇营养以及高龄父母都对孤独症有影响，因此目前的观点看来，多数孤独症病因可能是遗传因素和环境因素的某种组合。2.孤独症是不是就是性格内向呢？孤独症是一种广泛性发育障碍，它不是简单的性格问题了，而是一种精神疾病，通常在3岁之前发病。它有三大特征：一是人际交往障碍;二是语言发育不良或退化;三是有特殊的、怪异的、刻板的行为。患病的孩子常常对外界事物不感兴趣，无视于别人的存在，和别人没有目光交流，不与人交流和参与活动;他们可能不会说话，或说话内容、速度及音调异常，说起话来像说外语，别人听不懂，有的孩子则只会尖叫;他们行为怪异，常拒绝改变习惯，不断重复一些动作，还可能极度专注于某些物件或某些特定形状，比如圆形和旋转的东西;他们还可能有攻击性，或是伤害自己。3/4的孤独症孩子会存在智力发育落后的状况。可见，性格孤独和孤独症的孩子还是有着比较明显的区别的。对于性格孤独的孩子，家长应该从改变孩子生活环境、教育模式等方面入手，改进孩子的性格特征;而对于孤独症的孩子就不同了，他们需要专业的医生对其进行系统的康复训练和治疗。3.孤独症的孩子是不是就是智障呢？四份之三的孤独症孩子有不同程度的智力低下，有百分之十的孤独症孩子智力超过常人。但他们的情况都和一般的孩子不同：智力低下的孤独症患儿并不是天生的智力低下，有一部分原因在于其幼儿早期发育的过程中因为其言语能力、视觉-知觉能力及其他初级认知能力没有得到发展，而导致其学习能力低下，到了学龄期其智力差距和正常儿童相比就更大了，无法适应正常学校，只能被送入特殊教育学校学习。智力较好甚至超常的孩子也会遇到各种各样的适应问题。有一部分孩子因为其怪异的行为习惯在学校中适应困难，例如有的喜欢头发的触感而去摸女同学的头发，有的喜欢清嗓子控制不住吐口水，而被老师和同学当做有品行问题。没有行为问题的甚至智力超长的那部分孩子也可能因为社交障碍，交不到同龄的朋友，而出现一些情绪问题。孤独症是一个持续终身的发育障碍，在不同的年龄阶段的孩子可能出现不同的问题，不同智能状况的孩子都需要个体化的干预和训练措施。本文系胡霄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝大部分的孤独症患儿都有语言和表达能力发育的落后，并且语言能力和智力发育密切相关，语言出不来的孩子学习能力会受到极大影响。因此，对孤独症幼儿进行语言训练非常重要。除了在特殊教育机构对孩子进行训练外，家长和照料者也可在日常生活中轻松愉快的进行一些活动来对孩子进行表达能力的训练。下面是一些简单的方法供大家参考：1.逗孩子笑，和他玩，让他发出声音。2.大动作模仿，如：拍手、举手、伸手、跺脚、踏步等。3.小动作模仿，如：钩手指搭手指手指对捏指五官指身体部位等。如孩子不模仿，训练者可握着孩子的手完成这些动作。4.对视练习追视练习：对视是语言训练的前提，孤独症儿童的注意力是很短暂的，不会主动对视，当他不注意训练者的目光时，训练者可以主动追视他的目光，重新吸引他的注意力，把他的目光找回来。5.口型模仿，如：抿嘴、噘嘴、吹气、吸气、打“哇哇“、”发“、”啊”的音，叫名字答“哎”。6.有节奏的拍手唱歌，说儿歌做游戏。注意：在语言训练中，如果儿童有一点点的模仿一事都要及时强化鼓励，可以是语言的（大声夸奖、笑，比手指），也可以是实物的（给孩子适量他喜欢的糖果）。

孤独症是一种发育性疾病，随着年龄的增长和环境的变化，孩子和家长都面临着重新学习、适应的挑战。训练孤独症孩子不仅仅是特教老师和医生的事情，家长更要以积极的心态，学习孤独症康复的相关康复知识，才能更好地与老师和医生合作，帮助孩子成长。下面是一些书籍推荐给大家：1.《与你同行:自闭症儿童家长必读》 作者邹小兵邹小兵教授是我国孤独症诊断和康复的先行者，他翻译和本土化了一系列孤独症诊断的量表在临床广泛应用。本书也是他和他的团队结合多年临床需求，以解答家长需求为目的创造的一本家长指南。详实地总结了儿童孤独症近年来的病因学研究成果、孤独症患儿的表现、孤独症患儿的照料要点、孤独症儿童的训练方法等内容，语言通俗易懂，非医学人士也能较全面快速地认知此类疾病的概貌。2.《阿斯伯格综合征完全指南》 作者托尼阿特伍德博士阿斯伯格症是孤独症中的特殊分类。与那些典型的孤独症特别是低功能的孤独症相比，阿斯伯格症患儿拥有基本正常的智力，因而能够在普通学校接受正常教育。但是他们的社交问题突出，本书作者以浅显易懂的语言介绍了阿斯伯格综合征的病因、特征，阿斯伯格综合征人士的特殊兴趣和认知、情感、运动、语言等方面的特点，以及他们与众不同的能力和在社交方面存在的困难。作者根据自己的临床经验，提出了针对这一群体的治疗方案和干预措施，以帮助他们创设一个适合于学习、生活的环境，更好地融入社会。3《自闭症儿童社交游戏训练:给父母及训练师的指南》作者英格索尔社会交往技能是孤独症患者严重缺陷的领域。虽然孤独症儿童可以记住社会性的问候，也可以学会在游戏中轮候等，但是他们不能本能地理解社会意识，不易从社会性相互交往中获得快乐，要掌握较高水平的社会交往技能并不是件容易的事。对小年龄儿童来说，社会交往技能训练主要从培养社会性游戏技能、社会性互相交往技能人手。社会性游戏技能训练包括：与人和物的接触；操作物品的技巧；遵从简单的游戏规则（等候、排队、轮候）；参与假扮游戏；接电话；独立完成任务。社会性互相交往技能的训练应包括：与人接触的正确方式（对视、呼叫反应、接受别人的亲近）；社交沟通的能力（表达需求、愿望、遵从指令、请求帮助、征求意见、表示意见、交换信息）；建立适当的社交反应（表达感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人）。本书从理论到操作详细介绍了孤独症的社交训练方法，具有较强的可操作性

我们常说，孩子行为发展是整个家庭的镜子，是家庭功能的反映。因此，孩子的情绪问题和行为问题的解决，不仅在于依靠医生和孩子互动，更在于家长。家长作为与孩子更多时间相处的指导者，需要正确掌握与孩子沟通的技巧，我推荐《父母效能训练手册》给各位家长学习，并且在以后会定期发布改书的导读内容给各位家长作参考。P.E.T.（父母效能训练）到底是个啥？转自武志红老师博客，侵权删除文｜安心P.E.T.中国督导本篇主要是跟大家完整的介绍到底什么是P.E.T.，内容是根据我的一次微课整理而成，包含以下部分：一、P.E.T.是什么？二、如何透过孩子的表面行为看见孩子真正的困扰？1、P.E.T.是什么P.E.T.是“父母效能训练”（Parent Effectiveness Training）这三个英文单词首字母的缩写，它讲的是如何跟孩子沟通。而很多上完课程的人都觉得，虽然它是以亲子关系为着眼点，实际上P.E.T.却适用于所有的人际沟通。P.E.T.的创建人是托马斯戈登博士，创建于1962年。当时托马斯戈登博士在为很多父母做咨询工作，却发现没有一门培训父母的课程，所以他想“我可以为父母们做点什么？”于是他设计了这套父母课程，这套课程所运用的理论皆来源于人本主义心理学。P.E.T.主要包含四部分的内容：1如何倾听在倾听方面，运用的是来自卡尔罗杰斯的“反应式倾听”。这在上个世纪的所有咨询师当中是很新颖的一个理论，也是很人本的理论。“反应式倾听”基于对来访者的信任，相信来访者本身具有解决问题的智慧，他只是被卡住他的情绪所障碍，如果没有这些情绪的障碍，又有自己的思考空间的话，来访者是知道如何解决问题的。托马斯戈登博士在倾听中也运用了这样的方式，也就是说，我们梳理的是孩子或他人被卡住的情绪或感受，梳理之后如何去解决问题，事实上他们自己知道。这是P.E.T.当中关于倾听这部分所用的理论背景。P.E.T.课程上，父母们一般学到的直接是如何来听、如何来说，不会讲背后太多理论的东西，有时候父母们想了解得更多，所以我把这部分理论给大家讲得更细一些。2如何表达通常，人跟人之间的沟通会有一个误区：“当我对他有一个不好的感受的时候，我最好是不说，我说了可能会伤害到他。”那是因为我们的方式不恰当，事实上有效的自我表达方式，不但不会伤害到对方，反而会使彼此间的关系更深入，甚至有可能帮助对方成长。所以在P.E.T.里会用到“我信息”，也就是说当我们遇到自己被卡住、我们自己处于问题区的时候，我们要表达的是“我信息”，通过“我信息”的表达，不但不会伤害到对方，反而有可能还会促进对方的成长。举个我们学员的小例子：孩子在吃饭的时候把筷子扔到了地上。爸爸没有学过P.E.T.，说：“宝宝这样做不对！宝宝是个坏宝宝！”听到这样的指责，孩子不理会爸爸。妈妈学过P.E.T.，发送“我信息”：“宝宝，筷子在地上，妈妈走路的时候有可能会踩到，会摔倒的。”孩子问妈妈：“那姥姥走路的时候也是不是也会踩到、会摔倒。”妈妈说是啊，孩子听后弯下腰捡起了筷子。大家可以对比到，用不同的方式表达，会产生不同的效果。3如何应对冲突第三个非常重要的部分是——在关系当中，我们如何来应对彼此间产生的冲突。冲突有两种，一种是需求冲突，一种是价值观冲突。通常面对冲突，很多人都不太愿意深入。因为我们以往所领教到的，都是冲突的破坏性的一面，我们觉得一有冲突，关系就会被破坏，彼此就会受伤。但实际上冲突也具备建设性的一面，也就是说，如果我们彼此之间有约定俗成的应对冲突的方式方法，那么我们会更加深入彼此的世界，“看到”更真实的对方。所以托马斯戈登博士说：“冲突是人际关系要真正开始的那一刻。”也就是说，如果我们能够用有效的方式方法来面对冲突，我们是可以更加深化彼此的链接，更加了解彼此，而不是使关系停留在表面上。所以我通常喜欢跟大家分享：如果我们不能够深入地去分享彼此生命当中的那些愤怒、那些悲伤、那些贪婪，等等我们所谓的负向的那些感受的话，那么其实我们连喜悦也无法分享。也就是说，如果不深入我们的冲突的话，那我们的关系很多时候是停留在表面的。P.E.T.是如何来解决冲突的呢？关于需求冲突，P.E.T.里有个方法叫“第三法”，第三法建立在尊重彼此需求的基础上。也就是说，首先要看到彼此的需求是什么？承认孩子的需求非常重要，同时也要尊重父母本身，父母的需求也同样非常重要。P.E.T.用尊重孩子和父母需求的方式方法来解决冲突，而不是让父母牺牲自己的需求。P.E.T.不提倡父母们牺牲，而是强调彼此的需求都很重要。很多父母们来到P.E.T.课堂，会感觉被托马斯戈登博士的理论同理到。这样的一套理论不但会照顾到孩子，同时也会同理到父母，它不提倡在家庭里任何一方有所付出或牺牲。4如何度过无问题区生活中大家相安无事，或是没人有情绪的困扰时，如何通过关系技巧的使用以及时间管理，来促进彼此的关系，也是PET里非常重要的部分。简单总结P.E.T.包含这几个方面：孩子有情绪时，父母如何协助和倾听孩子； 父母卡住(处在问题区）的时候，如何表达，既能够收到父母们想要的效果，同时又能够不伤害到孩子的自尊，并且孩子会做出有益的改变。 双方有冲突时，用的是“第三法”来处理需求冲突，同时满足双方需求。另外，在家庭成员当中，我们跟孩子更多时候会是需求冲突，但跟家庭其他成员之间，我们更多要面对的是价值观的冲突。P.E.T.里也有讲到我们如何来应对价值观冲突。 大家相安无事时（无问题区）使用一些关系技巧，可以增进彼此的了解和感情。沟通的本质不在于论对错，而是在当下的那个片刻，谁被卡住了？谁遇到问题了？谁需要被帮助了？谁要为此负起责任？关于行为窗口以上这四个部分，托马斯戈登博士通过用“行为窗口”的概念，做了清晰的归属。这个行为窗口也是整个P.E.T.非常精髓的部分，这样一套沟通模式的创建，使托马斯戈登博士在一九六几年的时候就获得很多的殊荣。包括连续三年获得诺贝尔和平奖的提名，这样的殊荣在全世界只有两个人获得过。所以也可见说这样一套沟通模式、技巧在全世界受到了非常大的认可和欢迎。目前在全世界有50个国家有P.E.T.，而且不断有新的国家在加入P.E.T.这个大家庭。这个行为窗口看似简单，实际上它蕴含着很大的智慧在当中。这个行为窗口不以好坏、对错为标准来划分问题归属。那么标准是什么呢？简单说，就是当时谁有情绪，谁就处在了问题区。比方说：父母们想要休息，孩子却把音乐的声音开得很大。过往可能会认为孩子这样是不对的。但P.E.T.不这么看待，我们回到场景，孩子把声音开得那么大，在那个片刻谁受到干扰了？谁对这个声音有情绪呢？孩子可能很享受那个音乐，他并没有情绪上的问题，而在这个问题上有情绪的是父母。也就是说，父母们是被卡住的一方，是遇到问题的一方，所以它不是以对错来区分问题。我们讲回这个行为窗口，过往我们处理问题的方法方式可能会总想去分出对错、好坏，也就是说我们的思维模式会陷入到二元对立的模式里。而这样的一个行为窗口，恰恰是打破了二元对立的模式，而是让我们回到了沟通的本质上来。所以沟通的本质不在于论对错，而是在当下的那个片刻，谁被卡住了？谁遇到问题了？谁需要被帮助了？谁要为此负起责任？这就是沟通的本质。2如何透过孩子的表面行为看见孩子的真正困扰PET里有“剥洋葱”这样的一个说法？也就是，当孩子处在问题区（有情绪）的时候，我们可以通过倾听孩子来协助孩子。倾听的方式有“基本倾听”和“积极倾听”，这里主要的使用的技巧是“积极倾听。积极倾听的其中一个作用就是“剥洋葱”。有些时候，表面上困扰孩子的问题往往不是问题实质，困扰孩子的还有另外的真正原因所在，即“洋葱核”。也就是说，我们不要被孩子表面的问题、表象的行为所迷惑，而是要看到底下真正的原因是什么。举个剥洋葱的例子：（案例妈妈苦恼的是自己的孩子不愿意分享。）当有小客人来家里跟孩子一起玩的时候，有些玩具本来是孩子平时不玩的，但是当小客人拿起那个玩具的时候，孩子就会抢过来，结果就变成两个孩子总是一同抢一个玩具。这位妈妈觉得很苦恼，她想让她的孩子学会分享，当然大家可以想象，这种情况下，我们跟孩子说教再多，孩子也未必肯分享。学习P.E.T.之后，这位妈妈对孩子进行了“积极倾听”。孩子刚开始说：“他玩什么我就玩什么！“随着倾听几个来回之后，孩子说出了一件事情：有一回，孩子心爱的玩具被这个小朋友拿回家去了。所以这里的洋葱核是：他担心那个小客人再一次把他的玩具带回家去。妈妈想起来确实有那么一件事情：有一回奶奶出于客气、友好，就自己做主把那个玩具送给了小客人。那么孩子就会有个印象：这个小朋友会把我的玩具拿回家。如果不知道真正卡住孩子的是什么，我们可能会想要给孩子说教、说“你应该分享”。一旦知道真正卡住孩子的是什么，我们会发现孩子是记住了以前的这件事情，孩子不是不愿意分享，而是担心如果把玩具给小客人玩的话就会永远地失去了。孩子发现通过妈妈的倾听，看到自己最担心的原来是这个，同时父母也了解问题的核心，那么双方就可以一起来想想怎么解决这个问题——是不是小客人玩的玩具都会带走呢？这时候孩子也会或多或少地找到自己的方案，比如：我可以给他玩，但是不可以带回家。这里案例也有一个很重要的问题，对大家也是一个提醒，就是孩子的物权归属感非常重要。所以，唯有清晰孩子被什么所牵绊，我们才能跟孩子一起想到解决办法。这就是“剥洋葱”，也就是通过倾听孩子来发现真正困扰孩子的是什么。一旦孩子了解到真正困扰自己的是什么，对于大一点的孩子来说，“怎么办”这个答案也就浮现了。所以说——问题是用来了解的，问题不是用来解决的，关键之处在于了解真正困扰孩子的到底是什么。“剥洋葱”从家长的角度来说，就是不要光看孩子表面的问题，而是要深入了解到孩子表象背后的原因、背后的需求是什么，这个才是值得我们去了解的。还有一点要说的是：不是任何时候都需要“剥洋葱”，有时候对方只是被某个情绪所困扰，他未必是需要“剥洋葱”，所以不是每个情景都需要用到“剥洋葱”。积极倾听在沟通当中非常非常好用，当我们能够更多地倾听到别人的时候，实际上同理我们也会更多地倾听到我们自己。所以，在工作坊里会花一天的时间非常深入地学习“积极倾听”，以上三个部分也会讲得非常详细。以下图片是P.E.T.的书籍，想了解更多可参考书本（各大网络均有售）。

注意！本方法的目的不仅仅是改变孩子，重要的是改变父母自己的行为，因为孩子行为的改变来自父母自己行为的改变，若父母不准备改变自己的行为去帮助孩子，这些方案对父母是没有作用的，如果父母不安全遵守该方案的要求，那么注定治疗要失败。行为矫正八步法一般需要8~12周时间，每一步用时约1周，有的孩子也许会用1个月甚至几个月的时间去完成一步，所以不要操之过急，每一步都建立在前一步的基础上，需要严格按规则操作。在顺利完成上一步之前不要进入下一步，这样才会有实效。千万不要超过前面的步骤直接进入惩罚阶段，要记住前面所提到的规则，即先奖后罚。对多动障碍儿童的教育训练仅靠学校是不够的，还需要家庭的配合与支持。多动障碍儿童早起训练尤为重要，这就更需要家长的参与。教师可以向家长介绍美国著名儿童临床心理学家巴克利博士的“行为矫正八步法”，通过家庭对多动障碍儿童进行行为管理与矫治。行为矫正八步法适用于年龄在2~10岁之间，语言发育基本正常，没有严重对立违抗行为的孩子。行为矫正八步法，顾名思义分为八个步骤，一般需要8~12周的时间。其中每一个步骤大约用时1周，有的孩子甚至会用1个月或者几个月的时间去完成某一步，所以不要操之过急。每一步都建立在前一步的基础之上，所以一定先完成前一步，再进行下一步，这样才会有实效。千万不要越过前面的步骤直接进入惩罚阶段，要记住前面提到的行为治疗的规则，即先奖后罚。第一步：设置亲子游戏时间由于多动障碍儿童的行为常常给父母带来沉重的精神压力，父母容易因此表现出急躁、不耐烦等负面情绪，并且只看到孩子的缺点，对孩子多训斥、惩罚；同时，孩子也会很反感父母的管教，这就大大影响了父母与孩子之间的亲子关系。因此，本方案的第一步，就是修复亲子关系。父母每天拿出一段时间和孩子一起游戏，并在游戏时对良好行为给予关注，注意掌握好给予关注或撤回关注的时机，以此来改善亲子关系。首先，选择在孩子玩游戏高兴的时候走近孩子，用2分钟的时间仔细观察孩子的游戏，然后以欣赏的口吻提问：“这很有趣呀！”“我以前从没你见做过，肯定是在学校学的吧？”“咦，它为什么会动？”等，然后加入游戏。在玩的过程中，可以边玩边评论，口气要简单、不过分，表达真诚地赞美，如“好球！”“好漂亮”“你的速度越来越快”。也可以用现场直播的方式大声地描述孩子正在做的事，以表示自己很感兴趣，如“他上前单手投篮……他带球后撤，现在……”要说得生动，较小的孩子特别喜欢父母的“直播”，对于大一些的孩子，父母可以客观地发表自己的评论。15~20分钟后，告诉孩子你很喜欢和他玩，提出设定一个亲子游戏时间，以后每天放学或晚餐后同他一起玩。以后，到了每天设定的时间，只需简单地说：“我们一起游戏的时间到了，你今天想玩什么？”让孩子选择自己喜欢的活动（看电视是非互动性的活动，应排除），花20分钟时间和孩子一起游戏。在第一个星期里，最好每天如此，至少也要做5次；以后也要不断地与孩子一起游戏，争取每周3~4次。特别需要注意的是，如果父母心情不好、非常忙碌或马上有事离开，就不要做这样的安排。因为那时父母的脑子已经被事情填满了，积极关注的质量会大大下降。注意事项：①不指导、不纠正。在玩游戏期间依从孩子的意愿，只要行为恰当，怎么玩都行。父母要做到绝对的心平气和，只是参加他的游戏，不试图改变孩子玩耍的方式，也不可对游戏指手画脚、横加干涉，否则孩子会觉得你想控制局面而产生反感的情绪。要让孩子感到亲子游戏时间是一种情感的奖赏。②不提问题和要求，这十分关键。提问会干扰游戏的顺利进行，因此应严格限制，只用于对孩子正在做的事情不理解时要求他解释。要记住这是孩子放松地享受和父母玩耍的时间，不是受教育的时间。孩子反感父母利用游戏灌输知识或进行说教。在提问题前先问问自己：“这个问题会使他停下来不和我玩吗？”③真诚的反馈。在游戏期间，要明确具体地说出自己的满意之处，这应该做得诚恳和恰如其分，表示对他所做的事情感兴趣，自己愿意和他一起玩。例如，“我喜欢咱们这样安静地玩”，“我真喜欢我们一起游戏的时间”，“去告诉爸爸你的表现有多棒”，这些都是积极合适的评论。还可以用摸摸头或肩膀，做个表示满意的手势来表达。要及时表达自己的赞许，不要延迟。同时，不仅要对孩子已经做的表示关注，还要暗示他将来的行为，例如，可以说：“我真的很高兴你安安静静地玩，不到处跑。”注意切勿以讽刺挖苦的方式表达赞许，如：“你今天玩得这么专心，要是你做作业也这样专心就好了。”这会大大降低强化孩子积极行为的效果。④如果这段时间孩子表现出严重的破坏行为，可以采用消退法，转头去看别处几分钟，这样做有可能减少孩子的不良行为，如果无效，可以离开房间，说：“今天的游戏结束了，明天当你表现好时再和你玩。”在本阶段暂不采用其他的方法来管束孩子。参与游戏的结果是父母会发现自己想更多地与孩子在一起。孩子也会喜欢父母的加入，他会因为父母的微笑而更开心，会为了赢得父母的夸奖而主动完成一些任务，甚至要求父母在游戏时间结束时，再陪他继续玩。这表明第一步已经获得了成功！如果父母发现自己不再试图控制、教育孩子，而是仔细地观察，与孩子一起游戏并且会表达赞扬时，就可以进入下一步了。第二步：运用表扬使孩子服从积极的关注并表扬可以强化孩子的服从行为。这一技巧的关键是要及时反馈，父母要改进自己的监管方式，增进孩子的自觉服从行为。在本阶段，要做的第一件事情是细致地观察他，抓住闪光点，不论何时服从了你的任何要求，都要及时表扬他：“你按我说的去办我很高兴”“看看你……有多能干”“谢谢你……”做第二件事是有意地利用几分钟时间训练孩子的服从行为。选一个孩子空闲的时间，发出极其简单、温和的指令，请他帮父母做一些小事，例如，“把铅笔递给我”“然后去拿那个蓝色毛巾来”，我们把这些称为“取物指令”，一般选孩子喜欢做的事情，只需孩子的举手之劳。连续发出五六个这样的指令让孩子代劳，但每次只提出一个请求，若孩子干得好，一定要给予具体的表扬，比如“按我的要求去做我很高兴”或“谢谢你按我的请求去做”，接下来，再提一个要求，让孩子继续这样做下去，使孩子意识到服从命令原来是那么简单。试着一天这样做几次，由于事情简单，大多数孩子都能胜任，这就为父母提供了发现孩子优点并予以表扬的机会。孩子有时难以应付每一个请求，可绕过这个要求提出其他要求。父母的目标不是控制不良行为，而是捕捉、注意、强化孩子的服从行为，这样做的结果是增加了孩子服从家长指令的自觉性。注意事项：①训练孩子的服从行为要选择孩子空闲时间及情绪好时，要让孩子做喜欢做的事情，一般不选家务活；②及时反馈，要马上对行为结果进行反馈，不要走开去忙自己的事，要和孩子待在一起，及时给予他关注和赞许；③当孩子遵从要求专心做事时，不要再给予其他的要求或问其他的问题，这会分散孩子的注意力；④假如孩子在没有指示的情况下做了遵守规则或家务之类的事情，要给予他特别的赞许，这是一个教育孩子自觉地参与家务劳动、遵守家庭规则的极好机会；⑤可以有意识地创造两三个需要他克服困难去做的事情，当他开始按这些要求去做时，应着力予以表扬；⑥如果孩子不服从，应按照平常的办法解决，不要用新的惩罚方法。经过这一步的联系，很多家长会感到孩子们对待大人的指令有了非常显著的变化。当每一件要求孩子做的小事情都完成得很好，或是父母的大多数要求孩子都能完成，父母可以很轻松地对孩子的每一个服从行为给予强化时，就可以进入下一步了。第三步：提出更有效的要求让孩子学会按照父母的要求办事，可以从做家务活训练开始。也许有的家长认为不需要孩子干家务活，，只要他管好自己就行了。其实，做一些力所能及的家务不仅是让儿童认识到自己是家庭的成员，用以培养对家庭的责任感的方式，也是训练孩子服从大人要求的“道具”。给孩子制作一些卡片，上面写上最近要做到的事情，贴在显眼的地方，或把每项家务工作的步骤简单地写在卡片上。当要求孩子做家务时，把卡片递给孩子，告诉他你希望他完成这项工作。卡片上注明每一项家务的完成时间，然后启动计时器，使孩子确切地知道什么时候做什么，不要说“今天你得把这些垃圾倒掉”或者“中午之前必须把你的房间收拾干净”，而是该做某件家务时，说：“该倒垃圾了，10分钟内把这件事情搞定，我把时间设置为10分钟，按时完成。”注意事项：①指令的选择。首先想想发出指令的重要性——是孩子必须马上做的吗？是孩子能完成的吗？你愿意坚持到底吗？如果这些问题的答案是否定的，就不必发出这条指令；如果答案是肯定的，就要确保言出必行，努力让孩子服从指令。②改变发出指令的方式。要用简洁、直接、公事公办的语调提出要求，不要以疑问句提出要求，如：“你可不可捡起这些玩具呢？”或是“要吃晚饭了，把你的手洗干净，好吗？”孩子很可能回答“不”。直接的表述会更有效果，比如，“现在捡起玩具”或“吃晚饭了，去洗手”，不必大声呵斥，只要以坚定明了的口吻提出要求即可。发出指令要求是正面的、直接的。例如，爸爸说：“别把鞋子扔在客厅中间。”孩子可能置若罔闻，当改成说：“把运动鞋放在鞋柜里。”孩子就比较容易执行。③一次不要提太多要求。大多数孩子一次只能完成一两个任务，所以最好一次只给他一项具体的指令，若需要孩子完成的任务比较复杂，可把它分成若干小步骤，一次只让他做一步。④确保孩子注意到了自己的要求。向孩子发出指令时需要目光接触，不要从屋里往外喊，如果他不在意，可以轻轻地把他的脸转向自己，让他看着自己，静听指令并观察父母的表情。为了确保孩子听到或听明白命令，要让孩子重复一下指令，这样能提高孩子对指令的注意，便于执行。⑤提出要求前要减少所有可能引起分心的因素。在提出要求之前家长应告诉孩子离开引起分心的事物，例如，把电视关掉。父母们常犯的一个错误是在电视、音响、录像机开着的时候向孩子提出要求，这时孩子沉浸在电是节目中，会注意不到父母的要求。在第二步和第三步中，父母们开始学习给予有效指令。当父母对孩子提出要求的方式从过去的恳求变成一种中性的、不容置疑的口吻时，父母会有一种进步的感觉。进入下一步之前，问一问自己：是不是检查了孩子的任务完成情况？已经给所有的任务设置了时限了吗？写有时间规定的家务卡片对孩子有效吗？如果自己能给予孩子明确清晰的指令，设定完成任务的时限，这表明孩子能够遵从父母的指令，就可以进入下一步了。第四步：用关注法减少对父母的干扰家长经常抱怨他们做事时会被孩子干扰，例如，打电话、做饭或者拜访邻居，很多父母对孩子的干扰行为给与了极大的关注，而对他安静独立玩耍的行为却视而不见。但是，正是由于父母的关注强化了孩子打扰大人的行为。这一步将帮助训练孩子在父母做事时能独自玩耍。当准备做事时（比如去做饭），直接对孩子发出两条指令：一是告诉他应该做什么，二是告诉他不要打扰自己。可以说“我去厨房做饭，我希望你待在这里看电视，不要打扰我”，安排他去做他感兴趣的一些事情，比如画画、玩玩具、看书等；过1~2分钟父母停下手里的活，来到孩子面前，表扬他没有干扰自己，提醒他接着干，不要打扰自己，然后继续做事；2~3分钟后再过来表扬孩子，再接着做事，5分钟或更长时间再来表扬孩子的行为……可逐步地减少次数，逐步延长自己的持续工作时间；如果感到孩子就要放下他的事情来打扰自己了，应立即停下手里的事情，走到孩子面前表扬他没有打扰自己，然后再次鼓励他自己接着玩；家长的工作结束后，应马上表扬孩子没有来干扰自己。每个时间段结束时的总体表扬，应该比时间段内间隔表扬更进一步，除了口头表扬，可以考虑使用小的奖励。本周可选择一两件这样的事情来实践一下，比如做饭、与邻居谈话、写信、打电话、看电视、拜访朋友、打扫卫生。如果以打电话为训练项目，可以请人每天给自己打一两次电话，如此这般，当真有重要的电话要接时，父母就可以从容接听了。注意事项：①循序渐进。刚开始父母去强化孩子的时间间隔可以短些，以后可逐渐延长，每一次从自己的事情里抽身去照看孩子的间隔时间都要稍加增加，这种练习应该持续到孩子能够单独玩耍20分钟。培养孩子一个好的行为，例如，全神贯注做作业也可以采用这种方法，即开始强化的次数多些，而后逐步减少。②有意识地关注。有的家长觉得孩子挺安静，就忘记要去关注他，或觉得放下自己手头的事情去关注他没有必要。孩子在独立玩耍的时候需要表扬和奖励，否则随着时间的推移，他自己一个人玩的时间会减少。因为他认为你对他不在意，会令他感觉失望。因此开始的时候，必须不断停下手里的活，以便达到训练孩子的目的。经过一周的训练，可以回顾一下，是否当自己不想被打扰时会给孩子一些任务去做，是否能很轻松地停下手头的事情去强化孩子，如果孩子可以独自玩耍而不来干扰父母，便可进入下一步了。第五步：建立家庭代币方案家庭代币方案可以把家庭规则细化，运用积分帮助孩子学习遵守规则和服从指令，运用扣分来改变其不良行为，并在家庭内形成制度。方法一：家庭卡片方案找一副扑克牌作为卡片（也可以自制卡片或五角星、小红花等），坐下来和颜悦色地与孩子讨论关于奖惩的方法，告诉孩子现在要实施一项新方案，这个方案会因为他表现良好而给他相应的奖励。找一个储存卡片的东西，如鞋盒子、咖啡罐等，用一些有趣的图案装饰一下。现在制定一个奖赏方案。奖励物不仅包括每天都能享受的日常奖励，如看电视、打电子游戏、玩玩具、骑自行车和去小伙伴家玩等，而且包括特殊的奖励（特殊待遇），如周末看电影、滑旱冰和买玩具等。接下来，把希望孩子参与的任务列一个清单：如饭前摆餐具，饭后整理餐桌，整理卧室、铺床，倒垃圾和其他一些家务活等。也可以列出多动障碍孩子经常引起的同父母冲突的事情，如穿衣服、洗脸、刷牙、上学、做作业、准备睡觉、洗澡等。下一步是确定每项任务的卡片数量。对于4~6岁的孩子，完成一项简单的任务可以得到1~3张卡片，完成一项较难的任务可以得到5张卡片，任务越难，完成时相应挣得的卡片就越多。接下来，计算在有代表性的一天中，当孩子完成了父母所指派的绝大多数任务后，能够获得的卡片数量，建议把卡片数量的2/3用于换取日常奖励，余下的1/3可积累起来换取特别待遇。要是孩子一天能够挣30张卡片，那么20张可用于换取日常奖励，10张积累起来。不要太在意确切的数字，合适即可。接下来，制定特殊待遇（如星期天去滑旱冰）卡片数。把每日积累的卡片数量与期望获得一次特殊奖励的天数相乘，如孩子每日积累10张卡片，那么这项活动需要付出10*7=70张卡片。按照这样的方法，确定每个活动所需要付出的卡片数。要让孩子知道，若是他以良好的态度完成了任务，还有机会赢取额外的卡片，并且对孩子说非常喜欢他积极的态度。但最好不要对所有的行为都如此加分。要告诉孩子，只有在第一次指令发出后完成的任务才能获得卡片，经过重复要求后才把该做的事情做完否则得不到卡片。本周不能因为孩子不良行为的出现而收回他的卡片。孩子拥有了卡片，他就有权利支配它，孩子有时会在不合适的时间要求行使自己的权利，比如睡觉时要求看电视，对于这种情况，家长可以根据实际情况作出安排。方法二：家庭积分方案家庭积分方案适合于年龄较大的孩子，除了以分数代替扑克牌，根据每项工作的价值而使用分数以外，该方案与卡片方案相同，对日常事物的赋值从1~5分不等，对于较复杂的活动最高可以给200分，基本的给分原则是把通过15分钟的努力得以完成的任务给大约15分。以下是小兵（18岁）的任务及奖励表。日期完成项目得分奖励项目支出余额按时起床10看电视（60分钟）2015分钟内穿衣洗漱15玩电子游戏（30分钟）20吃早饭不超过15分钟5在院子里玩10上学不迟到10骑自行车10上学不忘记带东西5玩玩具10饭前摆碗筷（中晚餐）4吃巧克力或喜欢吃的东西10吃饭不超过30分钟（中晚餐）8推迟睡觉时间（30分钟）50饭后把脏碗放到水池（中晚餐）4溜旱冰100挂好衣服、摆好鞋子4买图书100帮妈妈洗碗（晚餐）15去吃快餐100一个半小时完成作业30买游戏碟200按时上床睡觉10买玩具（根据价格）50~300买溜冰鞋1000估计小兵在一天的时间内通过完成日常生活自理和承担一定家务等能挣到大约120分，他可能把其中约80分用在诸如看电视、打电子游戏、在外玩耍、骑自行车以及由他控制使用的一些玩具（如遥控汽车、赛车和玩具卡车、洋娃娃等）。其余的一些特殊待遇根据孩子积累的卡片而定。把空白任务及奖励表复印数张，每天把孩子完成的任务记在项目中，把赢得的分数记在得分栏，然后计算收入情况；把每天享受的奖励记在奖励项目中，花费的分数记在支出栏，然后计算支出情况。当孩子用分数换取了一项特殊待遇时，把内容记在奖赏栏，分值记在支出栏，然后从总支出中减掉相应分值。规定只有父母才能填写记录，孩子可以随时审阅，但不可以擅自改动。注意事项：①任务及奖励内容要隔一段时间重新制定，和孩子一起讨论，取消一些已经能够做到的内容，增加一些希望孩子改变的行为，奖励内容也要更新。②在孩子完成指定的任务之前不要给予其卡片或积分，无论孩子怎样强调客观，哭闹耍赖，都要坚持不给。③孩子因良好行为而获得卡片或分数时，家长要及时地告诉他父母对他的行为很满意。④巩固家庭代币方案。取得良好效果后，若太早终止这项方案，孩子的依从行为常常不能持久，故此方案要坚持应用两个月左右，甚至更长时间。如果孩子能够完成大多数的任务，并且很喜欢这样的方案，父母也能很容易地对孩子的良好行为给予卡片或分数，就可以准备进入下一步了。根据家长们的经验，第五步通常需要历时2周以上。第六步：用扣分法管理不良行为遵循行为矫正先奖后罚的原则，开始用惩罚法来给变孩子的不良行为。使用卡片或积分方案1~2周以后，就可以开始间歇地、选择性地扣分。可以告诉孩子，任何时候，如果他拒绝完成指派的任务，就要被罚卡片或分数。在这以后，孩子不遵从指令时，告诉他说：“我从1数到5，如果你还没有行动，你就要失去一张卡片（或分数）”，然后用比较慢的速度数1-2-3-4-5，若孩子仍没有开始有所行动，立即从他的库存卡片或记录本上扣去他完成此项任务后应得的分数，若清单上没有此工作项目，可选择一个和该行为相似的分数予以扣除。注意事项：①不要同时去纠正很多不良行为，一段时间内只针对一两个行为，否则规则太多，孩子记不住。②不要太多、太频繁地使用扣分法，否则会很快耗尽孩子的积蓄，方案就不能继续执行了。一般而言，3:1的策略比较合适，即奖励孩子3次，罚1次。③如果家长太频繁地使用扣分法，方案就会失去动力和吸引力，孩子就不愿意参加卡片或积分方案了，这时可以暂停执行该方案，一个月左右之后再重新开始。要注意重新开始后不要罚得太多、太频繁。第七步：用暂时隔离法处理严重的不良行为暂时隔离也称暂停，指暂时停止儿童的活动，作为一种纪律约束手段，对孩子的不良行为或不遵守指令地行为进行管教。本法仅用于比较严重的不良行为或对代币方案不理想的典型的不良行为。通过终止孩子的其他活动，把他置于一个单调、乏味的地方接受一定时间的惩罚，来达到目的。什么时候结束隔离，要满足以下条件：①必须要安静下来，在他安静地待上30秒钟才可以和他说话；如果他不停地争辩、发怒、喊叫、大声哭闹，则必须在隔离椅子上待更长时间。②孩子安静下来以后，必须同意做大人吩咐的事情，若是家务活要让他接着做；若是他做错了事，如说脏话、撒谎等，必须承认错误并保证改正。此时，可用柔和的语调对孩子说：“你这么做，我很高兴。”注意事项：①隔离方式。让孩子坐在隔离椅上实行隔离。椅子要垂直地背靠着墙，放在墙角里，同时，要远离墙壁以避免孩子用脚踢墙。一些家长选择在厨房、走廊的尽头或客厅的角落安放椅子，以便在做家务时便于观察孩子。我国的传统习惯是“罚站”，在角落里画个圈圈，让他面对墙壁站立，也可以把孩子关在卧室或浴室里。不论什么方式，重要的一点是孩子理解他正在受惩罚。隔离的环境必须安静，附近没有玩具，也不能看到电视。此外，还必须注意安全，特别是当孩子一个人待在隔离室里面时。②第一次实施暂时隔离，最好选择时间比较宽裕的时候，父母双方都在场，态度协同一致。如果父母中途退却，就意味着强化了儿童的不良行为。所以，一旦开始，就要坚持到底。第一次被隔离，孩子的典型反应是愤怒、喊叫、哭闹、强烈反抗，因为他感到委屈。大多数孩子只在第一次隔离时出现强烈反抗，一般只持续30分钟~2个小时的时间，就会答应按要求行事。慢慢地，孩子开始听从父母的指令，隔离的次数也相应地减少，这可能要花费几周时间。有的父母害怕惩罚会伤害孩子，但是应该认识到，从长远看，这是在帮助孩子改掉毛病。家长的角色就是使孩子成为优秀的守法公民。因为不忍心惩罚孩子而放弃了带领孩子走入社会的责任，就会成为一种极大的过失。③不要让孩子借口上厕所、喝水而离开隔离椅，不要因错过了吃饭而以零食给予补偿。当使用此法2~3周，并且发现不良行为出现的频率已经降低时，就可以进入下一步了，而不需要把所有的行为问题都解决后才往下走。若是孩子的行为不见好转，甚至比以前更严重了，一定要向儿童心理卫生专业人员咨询。之后两周，不要在家庭以外的地方应用此方案。第八步：扩大隔离法的使用范围若家长感觉有信心使孩子在家里的行为合理地处于自己的控制之下，就可以试着扩大隔离法的使用范围。重申规则。进入公共场所之前，应停下来，把孩子在这种场合下经常出现的不良行为和应该遵循的规则讲给他听，并让其复述。若孩子拒绝，警告他将不带他进公共场所，若还是拒绝，就让他站在外面接受隔离，但父母要留在他旁边，不要让孩子独自待着。制定奖励规则。进入公共场所之前，告诉孩子如果遵守规则将得到奖励。卡片和分数都是奖励良好行为的方法。针对4岁以下的孩子，父母可以在包里放一些小食品，以便在整个过程中奖励其良好行为。另外，父母还可以许诺为孩子购买东西，但这只能用在很少的情况下，是针对特别好的行为的奖励。制定惩罚规则。在公共场所外面，告诉孩子不遵守规则将得到奖励。可以用减少卡片或分数的方法，也可以使用暂时隔离法。一进入公共场所，就寻找一个方便的隔离地点（如通往洗手间的拐角处），告诉孩子，他如果不遵守规则就在这儿接受隔离。安排合适的活动。如果带孩子外出旅行、就餐、购物或做其他需要等待的事情，要事先给孩子提供合适的事情来做，因为等待过程中孩子会感到不耐烦。可以带一些孩子喜欢的东西，如迷你掌上游戏机、卡通书等。当不能使用隔离法时的替代。带一个小记事本，进入公共场所之前，告诉孩子，如果有不良行为则会被记下来，等回家后视情况的严重程度给予惩罚；或带一支笔，进入公共场所之前告诉孩子当他有不良行为时将在其手腕上画一条杠，这些记号可以换成扣分或者隔离。和孩子一起出去时，对于孩子的不良行为要立即采取行动以避免其升级到不可收拾的地步，并且，在整个过程中要及时地对孩子好的表现给予鼓励和奖励。家庭代币方案和暂时隔离法也可以扩散到学校，由老师配合打分，回家后实施奖惩。当感到父母和孩子之间的互动变得更加积极，孩子对父母的要求更配合时，就可以慢慢试着停用八步法。如果停用一段时间之后，出现新问题或旧问题复发，可以再次使用本方案。这样，父母将会收获回报，会发现他们的孩子越来越合群、合作和友好，父母在家庭中管理孩子行为的能力得到了很大提高，其自信心也将有所提高。以上内容来自网络，侵权删除。

青少年抑郁并不仅仅是糟糕的情绪和偶尔的忧伤——它是一种影响孩子生活的严重疾病！青少年抑郁不经会导致药物滥用（包括吸毒和酗酒），还会导致过早的性生活、暴力、自残甚至自杀。但是，作为一个家长，老师，或朋友，我们仍然有很多事情可以帮助他们。与孩子对这个问题进行深入的交流并给予他们长期的支持，可以让孩子们回到正轨上来。理解青少年抑郁关于青少年抑郁，人们常常有很多误解，而其实大家对“青少年”的理解本来就充满了误区。对于正在初中和高中接受高强度的学习和竞争的“小大人”们来说，这个时期是相当艰难的。但是，大多数的孩子还是克服了必要的焦虑，建立了友谊，在学业中获得了成功，并发展了自我意识。偶尔的不良情绪或行为是预料之中的，但是抑郁则完全不同——抑郁可以摧毁一个孩子的人格，引起强烈的悲伤、绝望和愤怒。青少年抑郁的发病率在逐年上升，一项权威的调查显示，13岁以下的儿童抑郁症总体患病率为2.8%，13-18岁为5.6%，13-18岁的女性患病率（5.9%）略微高于男性（4.6%）。这个数据是相当惊人的，因为孩子并不像成人那样能够自主地寻求帮助，他们必须依靠父母和老师，而根据统计学显示，五个青少年抑郁的患者中只有一个能够得到必需的帮助。所以，作为青少年的父母，必须知道青少年抑郁的表现和危险信号。青少年抑郁的症状和标志青少年面临着一系列的压力，比如青春期的身体变化、对自我的认识以及自己的未来。从儿童到成人的过渡必然带来与父母的冲突，孩子独立性的发展与父母抚养之间也会有重重矛盾。这种剧烈的变化，使得区分青春期叛逆和青少年抑郁变得非常困难。抑郁的青少年不一定表现出“悲伤”的情绪或者 “退缩”的行为，而是更多地表现为易怒和攻击性增高。常见的标志有：悲伤或绝望易怒或敌意容易哭泣与朋友和家人的疏离对活动失去兴趣饮食和睡眠习惯的改变烦躁不安没有价值感和负罪感缺乏热情和动力容易疲劳或缺乏精力难以集中注意力死亡或者自杀的想法如果你无法确定孩子是抑郁，或者仅仅是“青春期问题”，可以评估一下这些症状持续了多久，有多少严重，或者与孩子之前的表现有多少差异。我们可以预期青少年会出现“成长的烦恼”，但是，剧烈而持久的人格、情绪和行为改变是值得重视的“警示信号”。青少年抑郁引起的问题青少年抑郁的消极影响远远超过糟糕的情绪，很多叛逆和不健康的行为和态度都是青少年抑郁的标记。以下是一些青少年试图应付他们情感痛苦的一些方式：学业困难：抑郁会导致精力下降和注意力难以集中，在学校里会造成较低的出勤率和跟不上，或者是以前的一个好学生表现出学习成绩的明显下降；离家出走：很多青少年抑郁的孩子会离家出走或者讨论出走，这通常是他们试图寻求帮助的一个标志；毒品和酒精滥用：青少年会试图实用毒品（最初常常表现为抽烟）和酒精来进行“自我治疗”。但是不幸的是，这些只会让情况变得更加糟糕。网络成瘾：青少年可能会通过上网或网络游戏来逃避他们的问题，而过度地实用电脑或电子设备只会增加他们的孤独感，使得他们更加抑郁。自尊下降：青少年抑郁很容易引发和强化自己的容貌丑陋、羞耻感、失败感和空虚感。鲁莽行为：青少年抑郁可能会做一些高风险或危险的行为，例如酗酒或不安全的性行为。暴力行为：一些青少年抑郁特别是那些曾经遭遇暴力事件的男孩，由于自我仇恨和自我毁灭会突发暴力和杀人意愿和行为。自残自杀：很多青少年抑郁的孩子会考虑或试图自杀来“获得注意”，因此家长必须非常重视自残和自杀的行为。怎样帮助你的孩子如果你怀疑自己的孩子有抑郁症，请立即说出来。即使你不确定是否是抑郁症，当孩子出现问题行为和情绪时，进行及时的有效的沟通非常必要。无论这些问题是否会转化成抑郁症，我们建议越早解决这些问题越好。在一个充满爱并且没有偏见的方式下，与你的孩子分享你的关心。让孩子知道，你已经注意到他/她身上出现的一些抑郁的信号已经让你非常担心。然后鼓励你的孩子也分享他/她正在经历的事情和感受。你的孩子可能不愿意公开，也许他/她感到羞耻、害怕被误解，或者他们目前很难表达他们的感受。如果你的孩子说没什么问题，但是他/她也无法解释引起他们抑郁行为的原因，你需要相信自己的直觉。家长千万要记住，拒绝是一种强烈的情绪表现。此外，青少年可能无法理解他们现在的情感和行为是抑郁的结果。五、家长与青少年抑郁孩子交谈的技巧：1、提供支持让抑郁症孩子知道你会永远无条件地支持他/她，不要喋喋不休地问很多问题，但让他/她知道你会随时提供需要的帮助。2、温柔而持续不要在你的孩子第一次拒绝你时就放弃，与他们讨论抑郁这个话题通常是比较困难的。尊重孩子，强调你的关心和倾听的意愿。3、倾听而非说教当孩子讲话时，家长要避免任何形式的批评或评论，也尽量不要用最后通牒的形式，记住最重要的是交流过程。4、接受他们的感受即使在你看来，他/她的感受或考虑的内容是愚蠢或不合理的，也不要否认。家长要接受孩子的感受，特别是他们的痛苦和悲伤。如果不这样的话，他们会认为你没有站在他们的角度上重视这个问题。怎样治疗青少年抑郁因为抑郁对孩子来说是具有毁灭性的，我们不能期望孩子会自然而然的“痊愈”。如果你发现了孩子的抑郁信号，需要寻求专业的帮助。尽快找到心理医生或精神科医生，对孩子进行详细的面谈和检查，包括孩子现在的症状和体验、持续的时间、影响生活的程度、个人成长的经历、家族史以及相关躯体变化。通过这些资料，医生可以更加准确地判断病情并作出合理的治疗方案。在接受医生治疗的同时，青少年抑郁孩子的父母们也需要做好支持工作，首先，要理解孩子的情绪，而家长自己也会有疲惫、拒绝、绝望等负面的情绪。这这段时间内，要记得你的孩子比你痛苦百倍，所以你需要更多的耐心；其次，鼓励孩子参与体育锻炼和社交活动，运动会减轻抑郁症状，而社交活动可以帮助孩子走出孤独感，获得更多的社会支持；再次，需要知道抑郁症的治疗是一个长期的过程，所以遵从医生的指导尤为关键，这样也会减少抑郁复发的可能性；最后，学习抑郁相关的知识，很多抑郁症孩子的父母最后被变成了“专家”，了解越多关于抑郁的知识有助于更好地识别和帮助自己的孩子。声明：本文为原创内容，转载须经作者同意并注明原出处本文参考：1 苏林雁主编. 2014年. 《儿童精神医学》2 英国国立临床学会（NICE）. 2005年.《Depression in children and young people: identification and management》

本文作者：张萱老师一般儿童需要的睡眠时间长短随着年龄的增长而变化1-3岁的孩子每天需要12-14小时的睡眠3-6岁的孩子每天需要10-12小时的睡眠7-12的孩子每天需要10-11小时的睡眠一些自闭症儿童在睡眠方面会有困难。比如不容易入睡、夜里一次一次地醒来、醒来困难等。针对这些现象的研究在不断进行。目前我们所知道的是一些睡眠问题可用行为介入方法和药物来改进。下面提出一些建议：1.建立睡觉之前的步骤，并用视觉辅助来指导（如先刷牙、换睡衣、讲一个故事、听音乐），整个过程在20-30分钟之间。不要培养不好的习惯，比如需要大人抱或者开车才能入睡。2.加强白天的活动，尤其是户外活动3.在睡觉之前减少活动量4.不要让孩子在白天想睡就睡，也不要睡午觉5.观察孩子睡觉的环境，有没有容易吵醒孩子的声音或其它干扰物？6.窗帘或百叶窗是否可以挡住晚上外面的光线？如果孩子夜里醒来大人不要开灯，不要说话，更不要玩。如果孩子自己睡可以把孩子带回房间，让孩子躺下后离开房间。建立“床与睡眠”的关系。平时不要在床上蹦跳或者其它让个人兴奋的活动。7.如果行为介入没有效果而需要用药物介入，一定要在医生指点下进行，如褪黑激素(melatonin)，是人体本身就有的催眠物质。《SleepDifficultiesandAutismSpectrumDisorders:AGuideforParentsandProfessionals》作者：KennethJ.Aitken是一本详细讲述睡眠与自闭症的书。里面也包括了一些具体改进睡眠的步骤。http://www.bjgdz.com